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按《指南》认识“妊娠假性甲亢”代怀孕多少钱

时间:2019-08-13 14:28来源:未知 作者:代孕费用 点击:
这就是一过性的,是怀孕造成的,只有极个别孕妇需要治疗!中国《指南》中关于妊娠期甲状腺毒症的条文,请大家学习。?问题34:妊娠期甲状腺毒症(妊娠一过性甲状腺素水平升高)

  这就是一过性的,是怀孕造成的,只有极个别孕妇需要治疗!

  中国《指南》中关于妊娠期甲状腺毒症的条文,请大家学习。

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  问题34:妊娠期甲状腺毒症(妊娠一过性甲状腺素水平升高)的病因

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  妊娠期甲状腺毒症患病率为l%,其中临床甲亢占0.4%。亚临床甲亢占O.6%。分析病因,Graves病占85%,包括妊娠前和新发Graves病;妊娠甲亢综合征(SGH)也称为一过性甲亢,占10%;甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。(本人注:0.6%的亚临床甲亢和10%的妊娠甲亢综合征(SGH)一般不需要使用抗甲状腺药物治疗,葡萄胎当然也不需要按甲亢治疗,因为,最终是要手术清除的。现在,算算吧,真正的甲亢还有多少?)

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  推荐7-l:T1期血清TSH<0.1mIU/L,提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定FT4、TT3、TRAb和TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131碘治疗(推荐级别A)。

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  问题35:妊娠甲亢综合征(SGH)的诊断

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  SGH发生在妊娠前半期,呈一过性,与hCG产生增多,过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8~10周发病,心悸、焦虑、多汗等高代谢症状,血清FT4和TT4升高,血清TSH降低或者不能测及,甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关,30%~60%妊娠剧吐者发生SGH。Tan等报告39例妊娠甲亢合并妊娠剧吐,妊娠8~9周FT4升高至40pmoL/L,妊娠14~15周FT4恢复正常,妊娠19周TSH仍处于被抑制状态。SGH需要与Graves病甲亢鉴别,后者常伴有眼征及TRAb、TP0Ab等甲状腺自身抗体阳性。

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  推荐7-2:血清TSH<0.1mlU/L,FT4>妊娠特异参考值上限,排除妊娠甲亢综合征(SGH)后,甲亢诊断可以成立(推荐级别A)。

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  问题36:妊娠甲亢综合征的处理

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  SGH以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐,纠正脱水,维持水电解质平衡。不主张给予ATD治疗,因为一般在妊娠14~18周,血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时,可以短期使用ATD[如丙基硫氧嘧啶(PTU)]。Graves病甲亢不易缓解,需要ATD进一步治疗。

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  推荐7-3:SGH与胎盘分泌过量的hCG有关,治疗以支持疗法为主,纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗(推荐级别A)。

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  问题37:Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择

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  如果Graves病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗。有下述推荐要点:(1)患者TRAb高滴度,计划在2年内怀孕者,应当选择甲状腺手术切除。因为应用131碘治疗后,TRAb保持高滴度持续数月之久,影响胎儿的质量;(2)131碘治疗前48h,需要做妊娠试验,核实是否怀孕,以避免131碘对胎儿的辐射作用;(3)甲状腺手术或者131碘治疗后6个月方可怀孕。这个阶段接受L-T4的替代治疗,使血清TSH维持在0.3~2.5mlU/L水平。

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  如果Graves病患者选择AID治疗,有下述推荐要点:(1)甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)对母亲和胎儿都有风险;(2)MMI有可能致胎儿畸形的风险,所以建议计划怀孕前停用MMI,改换PTU。妊娠Tl期优先选用PTU,MMI为二线选择;(3)T1期过后,再改换为MMI,避免PTU的肝脏毒性发生。

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  妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。

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  推荐7-4:已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后考虑怀孕,131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕(推荐级别A)。

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  问题38:控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?

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  常用的ATD有两种:MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸形已有报道,主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎病”,包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠Tl期优先选择PTU避免使用MMI。但是最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害,甚至导致急性肝脏衰竭,建议仅在妊娠T1期使用PTU,以减少造成肝脏损伤的几率。所以,除Tl期外,优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量比是10:1到15:1(即PTUl00mg;MMI7.5~lOmg)。ATD起始剂量取决于症状的严重中国代怀孕多少钱程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说,ATD起始剂量如下:MMl5~15mg/d,或者PTU50~300mg/d,每日分次服用。对于PTU引起的急性肝衰竭国内尚缺乏调查报告。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应(特别是血常规和肝功能)。β肾上腺素受体阻断剂,普萘洛尔20~30mg/d,每6~8h服用,对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关。使用时应权衡利弊,且避免长期使用。β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。

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  推荐7-5:控制妊娠期甲亢,Tl期优先选择PTU,MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI(推荐级别I)。

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  推荐7-6:控制妊娠期甲亢。不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量,导致胎儿出现甲减(推荐级别D)。

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  问题39:妊娠期甲亢控制的目标

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  ATD可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响。应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标,即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。

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  治疗起始阶段每2~4周监测一次TSH和FT4,达到目标值后每4~6周监测一次。应该避免ATD的过度治疗,因为有导致胎儿甲状腺肿及甲减的可能。孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标,因为血清TSH在妊娠期间几乎测不到。不推荐血清TT3作为监测指标,因为有文献报道母体TT3达到正常时,胎儿的TSH已经升高;但是T3型甲状腺毒症孕妇除外。从自然病程看,Graves病甲亢在妊娠Tl期可能加重,此后逐渐改善。所以,妊娠中后代孕费用期可以减少AID剂量,在妊娠T3期有20%~30%患者可以停用ATD;但伴有高水平TRAb的孕妇除外,这些病例中ATD需持续应用直到分娩。Graves病症状加重经常发生在分娩后。

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  推荐7-7:妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限(推荐级别B)。

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  推荐7-8:应用ATD治疗的妇女,FT4和TSH应当每2~6周监测一次(推荐级别B)。

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  问题40:妊娠期间可否采取手术疗法治疗甲亢?

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  妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是:(1)对ATD过敏;(2)需要大剂量ATD才能控制甲亢;(3)患者不依从ATD治疗。如果确定手术,T2期是最佳时间。手术时测定孕妇TRAb滴度,以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液(50~100mg/d)行术前准备。

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  推荐7-9:妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要,甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期(推荐级别A)。

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  问题41:孕妇TRAb滴度测定的意义

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  TRAb滴度是Graves病活动的主要标志。TRAb滴度升高提示可能发生下列情况:(1)胎儿甲亢;(2)新生儿甲亢;(3)胎儿甲减;(4)新生儿甲减;(5)中枢性甲减。上述并发症的发生依赖下述因素:(1)妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减;(2)过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关;(3)在妊娠22~26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素;(4)95%活动性Graves甲亢的TRAb滴度升高,并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。

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  妊娠Graves病需要监测TRAb的适应证:(1)母亲有活动性甲亢;(2)放射性碘治疗病史;(3)曾有生产甲亢婴儿的病史;(4)曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢。在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇,胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%,如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率。

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  妊娠24~28周时测定血清TRAb对评估妊娠结局是有帮助的。TRAb高于参考值上限3倍以上提示需要对胎儿行密切随访,最好与母婴治疗医师合作。所以有人推荐在妊娠24~28周时检测,因为抗体浓度一般在妊娠20周时开始降低。

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  推荐7-lO:如果患有Graves病甲亢。或者既往有Graves病病史,应当在妊娠20~24周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助(推荐级别B)。


代怀孕多少钱 (责任编辑:admin)
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